Participación de Enfermería en los Programas de Salud

Un programa de salud consiste generalmente en una serie de actividades coherentes, organizadas e integradas destinadas a alcanzar unos objetivos concretos y definidos previamente para mejorar el estado de salud de una población. Es un conjunto de acciones implementadas por un gobierno, así de esta forma; las autoridades promueven campañas de prevención y garantizan el acceso democrático y masivo a los centro de atención. entre otras.

     Las enfermeras(os) de salud comunitaria laboran en diversos ambientes, con personas, familias, grupos y la comunidad como un todo. Desempeñando un rol dinámico; pues éste cambia, a medida que suple las necesidades de la población. Entre estas necesidades están la educación, promoción de la salud y la ejecución de programas de atención y prevención. Cabe destacar, que la enfermera de salud comunitaria valora la diversidad y complejidad de los factores que influyen sobre la salud de la comunidad. Para ello, la enfermera comunitaria debe realizar la valoración lo cual posibilita la elaboración de diagnósticos comunitarios. Tales diagnósticos son útiles para determinar el enfoque específico para la planeación de las intervenciones de enfermería. Por lo tanto, la enfermera utiliza el proceso de cuidado en el desarrollo de sus actividades diarias, como son la visita domiciliaria, la educación para la salud

LOS PROGRAMA DE SALUD EN VENEZUELA

OBJETIVO GENERAL

Contribuir a la salud integral del ser humano en Venezuela, estableciendo redes, a través de la participación de la comunidad organizada, en el logro de una mejora en la calidad de vida.

• Garantizar el suministro adecuado y oportuno de insumos y medicamentos a los programas. 

• Identificar los contenidos necesarios para la capacitación de los Comitésde Salud, en los aspectos de salud con la finalidad de planificar, desarrollar y evaluar conjuntamente con el nivel local.

• Recopilar, sistematizar, analizar y difundir la información epidemiológica que proviene de los niveles locales y otras instituciones, ajustándose los formatos de registro para establecer prioridades de acción/respuesta y remitirla al Programa Nacional de Salud.

•Promover y desarrollar actividades de tipo transitoria e interdisciplinario. 

OBJETIVOS ESPECÍFICOS 

• Vincular las acciones de los programas y servicios para la atención de la salud. 

• Satisfacer las necesidades que se deriven de la sexualidad y la reproducción humana en todas las dimensiones a través de todas las etapas del ciclo vital. 

• Definir las metas estratégicas, acciones y mecanismos de monitoreo y evaluación del Proyecto y su componente de acuerdo a las directrices nacionales y regionales en los niveles de Barrio Adentro I, II y III. 

• Elaborar y mantener actualizado el diagnóstico estadal de las necesidades de salud.

• Definir las metas estratégicas, acciones y mecanismos de monitoreo y evaluación del Proyecto y su componente de acuerdo a las directrices nacionales y regionales en los niveles de Barrio Adentro I, II y III. 

• Elaborar y mantener actualizado el diagnóstico estadal de las necesidades de salud.

     Un programa de salud es un conjunto de acciones implementadas por un gobierno con el objetivo de mejorar las condiciones de salud de la población. De esta forma, las autoridades promueven campañas de prevención y garantizan el acceso democrático y masivo a los centros de atención. Por lo general, un programa de salud consta de diversas partes:

·         Introducción

·         Diagnostico

·         Plan (programación de actividades)

·         Conclusiones

     El objetivo de un programa de salud, es mejorar las condiciones de salud de la población. De esta forma, las autoridades promueven campañas de prevención y garantizan el acceso democrático y masivo a los centros de atención.

PROYECTO CAREMT

      El Proyecto CAREMT, perteneciente a la Dirección General de Programas de Salud, tiene por objetivo promocionar e implantar medidas protectoras de vida y conciencia para reducir los factores de riesgo de las enfermedades crónicas no transmisibles más frecuentes: insuficiencia renal aguda y crónica, cálculos renales, nefritis crónica, hipertensión arterial, aterosclerosis, angina de pecho, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, diabetes mellitus, dislipidemias, hipertiroidismo, hipotiroidismo, osteoporosis, obesidad, sobrepeso, enfisema, neumonía, cáncer de pulmón, osteoporosis, etc. Contribuir a la salud integral de individuos y colectivos, promoviendo la calidad de vida y salud cardiovascular, oncológica, endocrino-metabólica y renal, desde la etapa de la preconcepción, en toda la población del territorio de Venezuela.

·         Componente salud renal.

·         Componente endocrino-metabólico.

·         Componente Salud Cardiovascular
Componente Oncología
Componente Control de Consumo de Tabaco

·         Componente Neurología 

OBJETIVO GENERAL

Contribuir a la salud integral de individuos y colectivos, promoviendo la calidad de vida y salud cardiovascular, oncológica, endocrino-metabólica y renal, desde la etapa de la preconcepción, en toda la población del territorio venezolano.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Conocer la situación de salud del CAREMT en la población venezolana.
• Potenciar capacidades y habilidades en individuos y colectivos mediante la promoción de salud cardiovascular, endocrino-metabólica y renal para el desarrollo de la autonomía.
• Identificar los contenidos necesarios para la capacitación de los Comités de Salud, en los aspectos de salud con la finalidad de planificar, desarrollar y evaluar conjuntamente con el nivel local.
• Recopilar, sistematizar, analizar y difundir la información epidemiológica que proviene de los niveles locales y otras instituciones, ajustándose los formatos de registro para establecer prioridades de acción/respuesta y remitirla al Programa Nacional de Salud. 
• Promover y desarrollar actividades de tipo transitoria e interdisciplinario.
• Promover el desarrollo de líneas de investigación que respondan a las necesidades de la población según condiciones socioeconómicas, género, etnia y territorio social.

PROYECTO DE PREVENCIÓN VIH-SIDA E ITS

     El Estado venezolano definido en la Constitución Bolivariana como un Estado democrático y social, de derecho y de justicia que tiene como fines generales la «defensa y el desarrollo de la persona y el respeto de su dignidad», «el ejercicio democrático de la voluntad popular», la «construcción de una sociedad justa y amante de la paz», y la« promoción de la prosperidad y bienestar del pueblo», (13) sin excluir a ningún miembro de la sociedad. Asumió el compromiso en el marco de la cumbre del milenio.  La estrategia venezolana de combate VIH/SIDA, busca disminuir la incidencia en los diferentes grupos expuestos para que en el año 2015 ninguno de estos grupos presente medidas de prevalencia superiores a 5% y la situación de la enfermedad en Venezuela se desplace, de una situación epidemiológica concentrada a una situación de bajo nivel, de acuerdo con la clasificación de ONU/SIDA vigente.

Objetivo General 

Contribuir con el desarrollo y la concientización de Jóvenes y Adolescentes.

Reducir los altos riesgos por enfermedades de transmisión sexual y SIDA.

Objetivo Especifico

1. Ofrecer a los jóvenes la oportunidad de capacitarse y ser multiplicadores en su comunidades de los conocimientos aprendidos en temas de ITS y SIDA
2. Lograr la integración de la comunidad para contribuir a educar la población.
3. Prevenir la expansión de ITS y SIDA a través de charlas educativas, talleres, ect.
4. Ofrecer alternativas viables que contribuyan al sano crecimiento de la familia.

Propósito:

• El proyecto del SIDA y ITS se Propone abarcar los siguientes componentes
• Capacitación sobre SIDA y ITS.
• Cara a cara.
• Recreación y cultura.
• Orientación social y comunitaria.
• Recreación y cultura.
• Orientación social y comunitaria.
• Teatro forum.
• Cara a cara.

PROGRAMA DE SALUD RESPIRATORIA

   

Se encarga de normar, monitorear, supervisar y evaluar el sistema de registro y vigilancia epidemiológica de las enfermedades respiratorias agudas y crónicas con el fin de contribuir a mejorar la calidad de atención y acceso de la población, a través de la promoción de la salud, diagnóstico, tratamiento, estilos de vida saludables y a la participación comunitaria en el proceso de gestión.

OBJETIVO GENERAL:

Determinar la efectividad Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) y su incidencia en niños con enfermedades respiratorias. Unidad de Cuidados Pediátricos Hospital Dr. José Rangel. Villa de Cura.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Identificar las actividades del Programa IRA a nivel comunitario.
• Describir los grupos de edades que influyen en el cumplimiento de las actividades del Programa IRA a nivel comunitario.
• Determinar la relación entre el Programa IRA y la incidencia de niños con enfermedades respiratorias.
• Describir los grupos de edad en que influyen el cumplimiento de las actividades del Programa IRA a nivel comunitario.
• Determinar la relación entre el Programa Ira y la incidencia de niños con enfermedades respiratorias.

PROGRAMA DE LACTANCIA MATERNA

     La lactancia materna es la forma ideal de aportar a los niños pequeños los nutrientes que necesitan para un crecimiento y desarrollo saludables. Prácticamente todas las mujeres pueden amamantar, siempre que dispongan de buena información y del apoyo de su familia y del sistema de atención de salud.

     La OMS recomienda el calostro (la leche amarillenta y espesa que se produce al final del embarazo) como el alimento perfecto para el recién nacido, y su administración debe comenzar en la primera hora de vida. Se recomienda la lactancia exclusivamente materna durante los primeros 6 meses de vida. Después debe complementarse con otros alimentos hasta los dos años.

La Promoción de la lactancia materna se desarrolla en el marco de los programas de atención al embarazo, parto y puerperio, educación para la maternidad/paternidad y promoción de la salud infantil. Las acciones que plantea se desarrollan en los servicios sanitarios (atención primaria y maternidades) y en la comunidad. Objetivo General: Crear un entorno sanitario favorecedor de la lactancia materna, que permita incrementar la prevalencia de inicio y mantenimiento. Sensibilizar a la población sobre los beneficios de la lactancia materna, facilitando que las madres hagan una elección informada del tipo de lactancia para su bebé.

Diagnostico Comunitario

El diagnostico de salud es resultado de un estudio esencialmente epidemiológico, sirve para fundamentar las acciones para la prevención y control de las enfermedades, para mejorar los niveles de bienestar y utilidad social de la población estudiada.

El diagnóstico es el punto de partida para diseñar operaciones y acciones que permiten enfrentar los problemas y necesidades detectadas en el mismo. 

IMPACTO DEL DIAGNÓSTICO EN LAS DIFERENTES FASES 

EL DIAGNÓSTICO EN LA FASE DE PLANIFICACIÓN: 

• Diagnósticos enfocados hacia un aspecto importante dentro de la comunidad. 
• Análisis y definición de un problema central.
• Análisis de los involucrados.
• Análisis de las alternativas. 
• Priorización de acciones a desarrollar.
• Definición de objetivos. 
• Elaboración de la matriz de planificación. 
• Estudios de factibilidad. 
• Definición del enfoque del proyecto. 

EL DIAGNÓSTICO EN LA FASE DE EJECUCIÓN:

• Sensibilizar o vincular a los destinatarios del proyecto.
• Mejorar el enfoque de algunos proyectos. 
• Realizar actividades de capacitación y formación. 
• Identificación y priorización de temáticas. 
• El conocimiento de la historia, los recursos disponibles, la ubicación geográfica, el equipamiento y los problemas de la zona en que habita el grupo. 

EL DIAGNÓSTICO EN LA FASE DE EVALUACIÓN: 

• Obtener una comprensión de la situación actual y la magnitud de los problemas que el proyecto pretendía resolver en su inicio. 
• Detectar los cambios o beneficios en la población. 

ROL DE LA ENFERMERÍA EN EL DIAGNÓSTICO COMUNITARIO:

La Enfermería tiene un papel crucial al momento de poner en práctica intervenciones relevantes para el diagnóstico comunitario basadas en la promoción y protección de la salud de la comunidad, la familia, los grupos y las personas.
En este marco la OMS propone algunos principios que han de regir las estrategias de salud. Ellos son la asociación de la enfermería para abordar en forma conjunta los objetivos comunes, la idoneidad para mejorar los sistemas de salud y los servicios, la participación local con miras a articular de modo flexible respuestas regionales, sustentando equidad, integridad, justicia y respeto a los derechos humanos y en especial al derecho a la salud.

INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS EN LA COMUNIDAD

La realización del estudio diagnóstico integral de una comunidad determinada, requiere de la aplicación de técnicas e instrumentos de recolección de datos e información, que permitan ampliar y profundizar el estudio.

Técnicas e Instrumentos de Recolección de datos mas utilizados en la investigación científica.

TÉCNICAS:                                     INSTRUMENTOSA.) ENCUESTA:          Cuestionario Dicotómico  (SI   NO)                                                                                                              Policotómicos                                                       Escalas                                                       Pruebas de Actitud, conocimiento......                                                       Aparatos de Medición                                                       Test.B. ) ENTREVISTA:                       Guión de Entrevista                                             

C.) OBSERVACIÓN:                   Guía de observación                                                       Diario de Campo                                                       Lista de Cotejo                                                       Matrices.                                                                                                    Estas técnicas e instrumentos se pueden utilizar tanto en el paradigma positivista (Cuantitativo) como en el paradigma cualitativo.

Esquema Proceso de Atención de Enfermería (P.A.E.)

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA (P.A.E.)
CONCEPTO	El Proceso de Atención de Enfermería (P.A.E.) es la aplicación del método científico a la práctica asistencial de la enfermería. Este método permite a las enfermeras prestar cuidados de una forma racional, lógica y sistemática.
CARACTERÍSTICAS del P.A.E.	Tiene validez universal. Utiliza una terminología comprensible para todos los profesionales. Está centrado en el paciente marcando una relación directa entre éste y el profesional. Está orientado y planeado hacia la búsqueda de soluciones y con una meta clara. Consta de cinco etapas cíclicas.
OBJETIVOS del P.A.E.	Servir de instrumento de trabajo para el personal de enfermería. Imprimir a la profesión un carácter científico. Favorecer que los cuidados de enfermería se realicen de manera dinámica, deliberada, consciente, ordenada y sistematizada. Traza objetivos y actividades evaluables. Mantener una investigación constante sobre los cuidados. Desarrollar una base de conocimientos propia, para conseguir una autonomía para la enfermería y un reconocimiento social.
ETAPAS del P.A.E.	RECOGIDA y SELECCIÓN de DATOS (Valoración)	Consiste en la recogida y organización de los datos que conciernen a la persona, familia y entorno. Son la base para las decisiones y actuaciones posteriores.
	DIAGNÓSTICO de ENFERMERÍA	Es el juicio o conclusión que se produce como resultado de la valoración de Enfermería.
	PLANIFICACIÓN	Se desarrollan estrategias para prevenir, minimizar o corregir los problemas, así como para promocionar la Salud.
	EJECUCIÓN ó INTERVENCIÓN	Es la realización o puesta en práctica de los cuidados programados.
	EVALUACIÓN	Comparar las repuestas de la persona, determinar si se han conseguido los objetivos establecidos.

Participación Comunitaria

Hablar del término "participación", es ingresar en una temática que ha adquirido cierta trascendencia en los últimos tiempos, especialmente en latino américa.
Todos toman como punto de referencia para sus discursos y estudios sociales este tema, aunque muchos lo ven como algo nuevo, pero en realidad resulta tan antiguo como la Humanidad misma, ya que el acto de participar dentro de una comunidad siempre ha sucedido y ha estado presente desde distintas facetas.
Se puede decir que la participación como se observa en este momento, es un "renacimiento" en si mismo de esta acción, tal vez más adaptada a los fenómenos actuales, pero en sí, es el reencuentro de una sociedad con parte de lo que el individualismo la había llevado a olvidar o tener en cuenta como parte de su esencia.
En la actualidad, la paticipación es tratada sobre todo desde el punto de vista de las ciencias sociales, políticas y económicas, y en todos los casos, se trata de individuos que participan en grupos o de grupos que lo hacen en otros grupos.
Desde las ciencias sociales, se lo ha tratado de definir como "el conjunto organizado de acciones tendientes a aumentar el control sobre los recursos, decisiones o beneficios por personas o grupos sociales que tienen niveles de ingerencia relativamente menores dentro de la comunidad u organización"

Hay distintos niveles de participación:

1. La participación política o macro-participación, se encuentra a un nivel donde sus acciones y resultados involucran a toda la comunidad en su conjunto y se puede decir que se encuentra dentro de los regímenes democráticos.
2. En un nivel intermedio se puede encontrar la participación regional, donde se relacionan un sector determinado y la motivación colectiva para presionar en torno a demandas de bienes y servicios.
3.  Finalmente, es la participación de base que tiene que ver con la vida cotidiana, grupos pequeños que a veces no se les puede dar importancia, pero es donde en realidad se suceden situaciones que hacen a la dignidad humana, cuya presión puede llegar a modificar distintas estructuras de poder. 

Consejos comunales

Según el ordenamiento legal venezolano, los consejos comunales:

“son instancias de participación, articulación e integración entre las diversas organizaciones comunitarias, grupos sociales y los ciudadanos y ciudadanas, que permiten al pueblo organizado ejercer directamente la gestión de las políticas públicas y proyectos orientados a responder a las necesidades y aspiraciones de las comunidades en la construcción de una sociedad de equidad y justicia social”

Artículo 2 de la Ley Orgánica de los Consejos Comunales (LOCC) de 2009¹

En otras palabras, un consejo comunal es una forma de organización de la comunidad, donde el "pueblo organizado" es quien fórmula, ejecuta, controla y evalúa las políticas públicas, asumiendo así, el ejercicio del "poder popular", es decir, poniendo en práctica las decisiones adoptadas por la comunidad.

En líneas generales los consejos comunales tienen como objetivos fundamentales:

• Articular organizaciones presentes en la comunidad, para diversos propósitos.
• Ejercer un control social en todas y cada una de las actividades que se desarrollan en la comunidad.
• Elaborar planes de trabajo para atacar los problemas que la comunidad puede resolver con sus propios recursos y evaluar sus resultados.
• Promover la elaboración de proyectos en relación con los principales problemas que por sus altos montos o complejidad la comunidad no esté en capacidad de resolver. Estos proyectos deben ir al presupuesto participativo o a otras instancias de financiamiento.

Funciones del Consejo Comunal

Se pueden resumir algunas: 

1.    Recopilar, generar y distribuir información relacionada con la participación popular.
2.    Cooperar en la facilitación de talleres, foros, charlas y espacios de encuentro para el impulso de la participación popular.
3.    Plantear a los entes gubernamentales el establecimiento de convenios de cooperación técnica que beneficien la capacitación de los actores comunitarios.
4.    Propiciar la asesoría institucional, asistencia técnica y crediticia a las ciudadanas y ciudadanos y en general a todas aquellas organizaciones sociales que lo requieran.
5.    Participar activamente en el diseño, consulta y cumplimiento de instrumentos jurídicos relacionados con la participación popular.
6.    Coordinar conjuntamente con otras instancias de gobiernos estadales, locales y parroquiales la realización de los gabinetes móviles comunitarios.
7.    Desarrollar metodologías que propicien la participación organizada de las comunidades.
8.    Asistir a eventos y todas aquellas actividades relacionas con el tema de la participación popular.
9.    Auspiciar los Comités de Protección Social y cualquier otra estructura organizativa, en el marco del consejo comunal.
10. Trabajar estrechamente con gobernadores, alcaldes, juntas parroquiales y concejales en la promoción de la participación organizada de las comunidades.
11. Contribuir al diseño, ejecución y control de proyectos sociales orientados a satisfacer las necesidades de las comunidades.
12.  Promover la contraloría social como mecanismo fundamental para el ejercicio democrático.
13.  Mediante la red de los Gobiernos Comunitarios realizar y actualizar el inventario nacional de movimientos sociales de base.

Comunas

LA COMUNA: Con el fin de organizar Social y Políticamente el Municipio, este se divide en Comunidades, y se organizan en COMUNAS. 

Las comunas son áreas o extensiones geográficas conformadas por las comunidades las cuales constituyen LA UNIDAD SOCIAL Y BASE POLÍTICA PRIMARIA DE LA ORGANIZACIÓN DE LA CIUDAD SOCIALISTA, gozan de personalidad jurídica y autonomía dentro de los límites de la Constitución y la Ley, constituyendo el núcleo especial Básico e indivisible del Estado Socialista venezolano. La Ciudad comunal se constituirá cuando la totalidad de su perímetro se haya establecido las comunidades, las Comunas y los Auto-gobiernos comunales de la forma siguiente: 

• El territorio bien definido y demarcado que el corresponda (Población con residencia estable, organización de la comunidad mediante consejos comunales y debidamente registrados en los órganos competentes.
• A la densidad de población y unidad geográfica.
• A su historia e intereses comunes.
• A sus necesidades y potencialidades similares que compartan: económicas, sociales, urbanísticas y de otra índole.
• Al uso y disfrute de los servicios públicos que le son comunes y constituirán formas de auto-gobierno comunitario responsable y corresponsable.
• Incorporan la participación ciudadana en la definición, formulación, planificación, diseño y ejecución de la gestión publica y en el control y evaluación de las políticas publicas a través de los consejos comunales.
• Asumirán la justicia de paz y la prevención y protección vecinal.
• Desarrollo de formas de organización comunitaria político – territorial.

ACTUACIONES DE LAS COMUNAS: En el ámbito de su competencia se cumplirán incorporando la participación de todo el pueblo en general al proceso de definición y ejecución de la gestión publica a cargo de las comunas; en el control y evaluación de sus resultados en forma objetiva, suficiente y oportuna conforme a la ley, sus actos no podrán ser inpuganbles sino por parte de los tribunales competentes, de conformidad con la nueva Constitución y las Leyes.

INGRESO DE LAS COMUNAS:

* Los que obtengan por derechos de administración y tarifas en los servicios públicos que presten en ejercicio de sus competencias, y conforme en el articulo 184 de la nueva Constitución de la Republica Bolivariana de Venezuela y el articuelo 63 de la ley orgánica de poder publico municipal.
* Los aportes especiales y cualesquiera otros que por disposición legal le correspondan, incluyendo el proveniente de transferencias, subvenciones, donativos o asignaciones.
* Los demás que determine la Ley.

BIENES Y OBLIGACIONES: son bienes comunitarios todos aquellos de dominio publico o privado que forman parte del patrimonio del Municipio y que hayan sido transferidos a la COMUNA respectiva para su administración y control, conforme con la nueva Constitución de la Republica Bolivariana de Venezuela Y la ley. 

COMPETENCIAS CONCURRENTES: La ley ha de nacer debe contemplar entre otros fines: Lograr aun mejor y mas eficiente distribución de competencias correspondientes a las comunas y a la Ciudad Comunal a los fines de garantizar ele ejercicio pleno de auto-gobierno comunal socialista, responsable y auto-gobierno socialista revolucionario, corresponsable para garantizar el ejercicio del nuevo modelo de democracia participativa y protagónica. 

FUSIÓN: dos o más comunas podrán constituir una sola, cuando dicha fusión sirva para atender con mayor eficacia y eficiencia el desarrollo pleno de la democracia participativa y protagónica, en lo particular la administración y prestación de los servicios públicos comunales y de la ciudad.
La capacidad de una comuna para generar recursos propios para atender los gastos de gestión del auto gobierno y administración y proveer la prestación de los servicios mínimos gestionadas y transferidas, será fuente generadora de empleo y bienestar social para todo el ámbito municipal. A tal efecto poder establecerse convenios entre comunas orientadas por los principios de independencia, coordinación, cooperación y corresponsabilidad en la gestión publica naciente el proceso de administración y control auto-gestionarios.
La decisión para la creación o fusión de las comunas debe tomarse con el voto favorable de las 2/3 partes de los integrantes de la ASAMBLEA DE CIUDADANOS. La iniciativa para la creación de una comuna o su fusión a otra corresponde a las ASAMBLEAS DE CIUDADANOS de las comunas interesadas y será aprobada mediante REFERENDO POPULAR a realizarse en las comunas conforme a lo establecido en la nueva Constitución de la República Bolivariana de Venezuela.

Visitas Domiciliarias 

la visita domiciliaria es el conjunto de actividades de carácter social y sanitario que se presta en el domicilio a las personas. Esta atención permite detectar, valorar, apoyar y controlar los problemas de salud del individuo y la familia, potenciando la autonomía y mejorando la calidad de vida de las personas.

Dependiendo de la perspectiva de estudio y del objetivo que se proponga, la visita domiciliaria puede definirse como:

• •      Una actividad: que sería el conjunto de actividades que se desarrollan en el domicilio del grupo familiar a través de un conjunto de tareas específicas, convirtiéndola en un medio de enlace entre la familia y el sistema de salud.
• •      Una técnica: porque aplica conocimientos científico - técnicos para producir cambios referidos a la autorresponsabilidad y autodeterminación del cuidado de la salud de los individuos, familias y comunidades.
• •      Un programa: porque constituye una herramienta a ser ejecutada con base a objetivos, actividades y recursos específicos, considerando aspectos administrativos para su puesta en práctica. En este sentido, la organización, coordinación, supervisión y evaluación son elementos fundamentales a ser tomados en cuenta.
• •      Un servicio: porque se trata de la asistencia ofrecida al grupo familiar con el objeto de contribuir a la satisfacción de sus necesidades y problemas de salud.

Etapas de la visita domiciliaria

Las etapas de la visita domiciliaria son: programación, planificación, ejecución, evaluación y registro.

Programación: a nivel institucional, se deben definir los grupos y el número de visitas; desde el proceso de salud y enfermedad, se debe elegir en forma estratégica el momento más adecuado para efectuar esta actividad, de modo de mantener y reforzar la relación de continuidad en la forma más eficiente posible. Es importante recordar que se trata de una actividad invasiva y además, cara, ya que el rendimiento es de uno por hora y a veces se realiza en duplas o tripletas.
Planificación: se debe tener muy claro el motivo de la visita y darse el tiempo necesario para recolectar todos los antecedentes. Por lo general la población está identificada, de modo que se debe organizar esa información, fijar los objetivos y diseñar una pauta de observación. Se debe obtener el consentimiento de la familia, tomar todas las medidas de la confidencialidad y precisar día, fecha y hora. En la segunda fase se negocian los objetivos: a la familia le interesan ciertos aspectos y al equipo le interesa el aspecto socio-sanitario, de modo que se debe negociar y lograr los puntos comunes. Así se logrará que la visita al domicilio sea verdaderamente integral; que la familia tenga muy claro el beneficio que va a obtener con la visita y que no queden con la sensación de que expusieron su intimidad para nada.
Ejecución: la visita es una entrevista, por tanto tiene las mismas fases que todas las entrevistas. Se utiliza como herramienta la semiología ampliada para observar dos tipos de elementos: estructurales y relacionales. En este sentido, el caso índice es un ser humano que tiene una dimensión bio-psicosocial y espiritual, que está inmerso en una familia la que, a su vez, está dentro del hogar; por lo tanto, hay una estructura que es el hogar, que se relaciona con otras unidades del barrio y es en ese contexto en donde está ocurriendo este proceso de salud y enfermedad. La visita domiciliaria comienza cuando el equipo camina hacia el hogar, momento en el que puede observar las características del sector: el estado del tráfico, la disposición de las basuras y otros servicios básicos, cómo se viste la gente, cómo y cuánto habla, cómo utiliza el espacio público, el grado de seguridad, el nivel de contaminación. De esta manera se conocerá el marco de protección, cuidado, socialización y satisfacción de necesidades en el que se desenvuelve esta familia en su proceso de salud o enfermedad.

e   Evaluación y Registro: la evaluación de la visita comienza cuando el equipo de salud se retira: en el hogar se comenta la visita y se espera que ésta actúe como un catalizador de procesos, pero también puede producir daño; y el equipo de salud se deberá reunir para analizar los datos obtenidos y extraer conclusiones. La importancia de esta etapa no es menor; en ella se debe reflexionar e intercambiar impresiones, sensaciones y percepciones para, finalmente, elaborar una descripción y evaluación de la actividad.. Con todo esto se deberá elaborar una hipótesis acerca de los problemas y sus posibles soluciones, hipótesis que se deberá confrontar con los demás integrantes del equipo y, posteriormente, con la familia, en un nuevo encuentro. Es importante considerarlas como hipótesisy no como diagnósticos.